今年我市醫(yī)保重點(diǎn)抓好六項(xiàng)工作
每項(xiàng)都事關(guān)老百姓看病報(bào)銷的切身利益
每項(xiàng)都事關(guān)老百姓看病報(bào)銷的切身利益
更新時(shí)間：2019-4-30 9:12:33 來源：焦作日?qǐng)?bào)
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截至2018年年底，全市349萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率穩(wěn)定在98%以上；全市33.55萬人參加生育保險(xiǎn)。85988名建檔立卡貧困人員，100%參保并納入醫(yī)保托底救助范圍，其中9471名貧困群眾享受醫(yī)保托底救助，醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例為92.4%。首批按單病種結(jié)算的病種329種，實(shí)現(xiàn)單病種結(jié)算的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家，占比91.67%。
減輕高齡老人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年開始，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。也就是說，在出院當(dāng)日已經(jīng)80周歲的參保人員，在縣級(jí)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，報(bào)銷比例為150元至1000元報(bào)銷80%、1000元以上報(bào)銷90%；參保人員在市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為600元至2000元報(bào)銷70%、2000元以上報(bào)銷80%；參保人員在市級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為1200元至3000元報(bào)銷65%、3000元以上報(bào)銷75%。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，全市醫(yī)療保障部門正在積極行動(dòng)，填報(bào)相關(guān)報(bào)表的數(shù)據(jù)，落實(shí)好待遇補(bǔ)報(bào)工作。
守好老百姓的“救命錢”。今年，我市醫(yī)保部門堅(jiān)持堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震撼，依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全。持續(xù)深入打擊欺詐騙保行為，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)至少開展一次全方位“體檢”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。為了建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，我市還將出臺(tái)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施辦法，健全完善“黑名單”和個(gè)人懲戒制度，形成“不敢欺、不敢騙”的態(tài)勢(shì)。
推行按病種付費(fèi)。今年，我市持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全方位建立醫(yī)保基金預(yù)算制度，把總額控制由職工醫(yī)保擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并將異地就醫(yī)費(fèi)用全部納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。市里已在主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了329個(gè)單病種結(jié)算，今年，各縣（市）區(qū)將開展至少100個(gè)單病種結(jié)算，并逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。此外，探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革工作。“這些探索，可以更加科學(xué)合理地提高醫(yī)療基金的使用效率。”該負(fù)責(zé)人表示。
做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。今年，我市按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”的原則，加快研究制定做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的具體意見，明確風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的歸集、使用和管理辦法，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，真正實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、管理規(guī)范一體、基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。今年我市將改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，將門診統(tǒng)籌和家庭賬戶（個(gè)人賬戶）總的基金分配比例控制在個(gè)人繳費(fèi)的50%左右，減少家庭賬戶（個(gè)人賬戶）分配額度，逐步取消家庭賬戶（個(gè)人賬戶）。同時(shí)，做好門診統(tǒng)籌與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的銜接工作。
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助“一站式”同步結(jié)算。
（記者 杜玲）
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截至2018年年底，全市349萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率穩(wěn)定在98%以上；全市33.55萬人參加生育保險(xiǎn)。85988名建檔立卡貧困人員，100%參保并納入醫(yī)保托底救助范圍，其中9471名貧困群眾享受醫(yī)保托底救助，醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例為92.4%。首批按單病種結(jié)算的病種329種，實(shí)現(xiàn)單病種結(jié)算的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家，占比91.67%。
減輕高齡老人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年開始，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。也就是說，在出院當(dāng)日已經(jīng)80周歲的參保人員，在縣級(jí)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，報(bào)銷比例為150元至1000元報(bào)銷80%、1000元以上報(bào)銷90%；參保人員在市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為600元至2000元報(bào)銷70%、2000元以上報(bào)銷80%；參保人員在市級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為1200元至3000元報(bào)銷65%、3000元以上報(bào)銷75%。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，全市醫(yī)療保障部門正在積極行動(dòng)，填報(bào)相關(guān)報(bào)表的數(shù)據(jù)，落實(shí)好待遇補(bǔ)報(bào)工作。
守好老百姓的“救命錢”。今年，我市醫(yī)保部門堅(jiān)持堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震撼，依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全。持續(xù)深入打擊欺詐騙保行為，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)至少開展一次全方位“體檢”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。為了建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，我市還將出臺(tái)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施辦法，健全完善“黑名單”和個(gè)人懲戒制度，形成“不敢欺、不敢騙”的態(tài)勢(shì)。
推行按病種付費(fèi)。今年，我市持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全方位建立醫(yī)保基金預(yù)算制度，把總額控制由職工醫(yī)保擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并將異地就醫(yī)費(fèi)用全部納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。市里已在主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了329個(gè)單病種結(jié)算，今年，各縣（市）區(qū)將開展至少100個(gè)單病種結(jié)算，并逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。此外，探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革工作。“這些探索，可以更加科學(xué)合理地提高醫(yī)療基金的使用效率。”該負(fù)責(zé)人表示。
做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。今年，我市按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”的原則，加快研究制定做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的具體意見，明確風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的歸集、使用和管理辦法，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，真正實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、管理規(guī)范一體、基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。今年我市將改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，將門診統(tǒng)籌和家庭賬戶（個(gè)人賬戶）總的基金分配比例控制在個(gè)人繳費(fèi)的50%左右，減少家庭賬戶（個(gè)人賬戶）分配額度，逐步取消家庭賬戶（個(gè)人賬戶）。同時(shí)，做好門診統(tǒng)籌與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的銜接工作。
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助“一站式”同步結(jié)算。
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